أنا الممضي أسفله الآنسة، السيدة (ة)...........................................( الاسم واللقب )
أو الشخص المعنوي ...........................................................( التسمية الاجتماعية)
الحامل للسجل التجاري رقم ............. الصادر بتاريخ .........الذي يمارس نشاط .................
على مستوى محله التجاري الكائن بـ ...................................................................
أتقدم إلى السيد(ة) ……..... مدير (ة) التجارة لولاية .............بطلب رخصة لممارسة البيع بالتخفيض طبقا لأحكام المرسوم التنفيذي رقم 06-215 المؤرخ في 22 جمادى الأولى عام 1427 الموافق 18 يونيو سنة 2006 ، الذي يحدد شروط و كيفيات ممارسة البيع بالتخفيض والبيع الترويجي والبيع في حالة تصفية المخزونات و البيع عند مخازن المعامل والبيع خارج المحلات التجارية بواسطة فتح الطرود.
السلع المعنية بالبيع بالتخفيض:
.........................................
فترة النشاط:
.........................................
أتعهد باحترام قواعد النشاط موضوع الرخصة طبقا لأحكام المرسوم التنفيذي المذكور أعلاه والقانون رقم 04-02 المؤرخ في 18 يونيو 2004 المحدد للقواعد المطبقة على الممارسات التجارية، المعدل والمتمم.
اسم، لقب، ختم و إمضاء العون الاقتصادي:
حرر في...........بتاريخ................